睡眠障害とは
睡眠障害とは、睡眠に何かしらの異常がある状態です。
うまく眠ることができない不眠症が代表的です。
日中にも強い眠気を感じる過眠症。
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過眠症とは、夜眠っているにもかかわらず、日中に強い眠気が生じ起きているのが困難になる状態です。
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昼夜の体内リズムが狂うことから生活リズムが崩れる概日リズム睡眠障害など、さまざまなものが睡眠障害に含まれます。
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概日リズム睡眠障害は、体内の睡眠-覚醒リズム（体内時計）が地球の明暗（昼夜）サイクルと一致していないときに起こります。 時差ぼけや交代勤務は、通常の睡眠-覚醒リズムを乱すことがよくあります。 概日リズム睡眠障害があると、必要なときや望むときに目を覚ましたり眠ったりすることができません。
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アトピー性皮膚炎やうつ病など、身体的疾患や精神疾患に関連して睡眠障害をきたすこともあります。
何かしらの睡眠障害を抱える方は、日本において約5人に1人いるとの報告もあります。
「睡眠障害」と一言に表してもさまざまなものが含まれているため、どういったタイプの睡眠障害であるのかを確認することは治療方法を選択するうえで重要です。
睡眠障害の原因となるのは
睡眠障害のタイプにより原因もさまざまです。
不眠症の発症要因としては、精神的なストレスや疲れ、時差、就寝環境の照度・騒音の程度（明るすぎる、うるさすぎるなど）、アルコールやカフェインなどの摂取を例に挙げることができます。
過眠症は、睡眠の質が何かしらの状況で障害されており、寝てはいるものの十分な休息が取れていないことで発症することがあります。
過眠症のひとつのタイプである「ナルコレプシー」と呼ばれる病気は、脳の機能的障害を原因として生じることが想定されています。
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ナルコレプシーは、日中の過度の眠気や、通常起きている時間帯に自分では制御できない眠気が繰り返し起こることを特徴とする睡眠障害で、突然の筋力低下（情動脱力発作）を伴います。 睡眠麻痺、鮮明な夢、幻覚が、入眠時または覚醒時に起こることもあります。
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また、睡眠障害は体内時計が乱れることから、昼夜の生活リズムが逆転してしまうこともあります。
体内時計は「メラトニン」と呼ばれる物質で調整されていると考えられていますが、これには日光や光などが深く関係します。
そのため、夜遅くまで活動し、朝方の光を浴びないなどの状態が続くことで体内時計が乱れやすくなり、睡眠障害の発症につながります。
その他にも、身体的疾患や精神疾患が原因となって睡眠障害を引き起こしていることがあります。
アトピー性皮膚炎やうっ血性心不全、喘息、糖尿病、うつ病、統合失調症など、その原因は実に多岐に渡ります。
睡眠障害のタイプ
・入眠困難（横になってからなかなか睡眠に入ることができない）
・中途覚醒（入眠することができても、深夜に何度も目が覚める）
・早朝覚醒（予定した起床時間よりも早く起きてしまい、再度寝付くことができない）
・熟眠障害（熟眠感を持った質の高い睡眠を得ることができない）
不眠症は代表的ですが、過眠症も睡眠障害のひとつです。
過眠症は、日中の過度の眠気を症状とします。
また、日本人に多いナルコレプシーでは、情動脱力発作（ビックリしたときに体の一部が脱力します）、金縛りなどといった症状をみます。
睡眠障害を発症すると、睡眠不足から日中に集中力の低下や居眠りなどが生じ、学業や仕事などにおいて多大なる支障を来すようになります。
さらに生活習慣病やうつ病などの発症につながることもあります。
睡眠障害の原因を探る検査
睡眠障害の原因はさまざまなので、詳細な問診を行うことで具体的に「どのような睡眠障害なのか」をきくことが重要です。
それらを通して不眠症であるのか、過眠症であるのか、概日リズム睡眠障害であるのか、それとも身体疾患や精神疾患に関連したものであるのかを推定することになります。
問診のみで特別な検査を追加しないこともありますが、場合によっては睡眠ポリグラフ検査やHLA遺伝子型検査、脳脊髄液検査など必要な検査を組み合わせることもあります。
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睡眠ポリグラフ検査の多くは睡眠時無呼吸症候群の治療方針を決めるためにする検査で、寝ている間の体の状態を詳しく調べることが目的です。
睡眠ポリグラフ検査は完全に寝ている状態で検査をするため、病院に入院しておこなうことが多くあります。
検査機器を体に装着して、心電図、脳波、血中酸素飽和量（血液中の酸素がどのくらいあるか）、胸の動き、足の動き、眼球の動き、筋肉の動き、鼻・口の空気の通り道、いびきの音、眠っているときの姿勢などを調べていきます。
睡眠ポリグラフ検査で体のどの部分に原因があるかを調べ、その後の治療を決めていきます。
３割負担の場合だと検査費用が実費1万円程度と入院費用で受けることができます。
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睡眠障害の治療について
治療はまず、背景因子を調整することが大切です。
過度の疲れやストレス、アルコール、カフェインなどが原因となって睡眠障害を来すこともあるため、これらにうまく対処することが重要です。
また、毎朝一定の時間に起きる、適度に日光を浴びる、運動をするなど規則正しい生活スタイルを確立することも大切です。
これらは「睡眠障害の対応と治療のガイドライン」において、睡眠障害対処12の指針（睡眠衛生指導）としてまとめられています。
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- 1睡眠時間は人それぞれ、日中の眠気で困らなければ十分
- 睡眠の長い人、短い人、季節でも変化、8時間にこだわらない
- 歳をとると必要な睡眠時間は短くなる
- 2刺激物を避け、眠る前には自分なりのリラックス法
- 就床前4時間のカフェイン 摂取、就床前1時間の喫煙は避ける
- 軽い読書、音楽、ぬるめの入浴、香り、筋弛緩トレーニング
- 3眠たくなってから床に就く、就床時刻にこだわりすぎない
- 眠ろうとする意気込みが頭をさえさせ寝つきを悪くする
- 4同じ時刻に毎日起床
- 早寝早起きでなく、早起きが早寝に通じる
- 日曜に遅くまで床で過ごすと、月曜の朝がつらくなる
- 5光の利用でよい睡眠
- 目が覚めたら日光を取り入れ、体内時計をスイッチオン
- 夜は明るすぎない照明を
- 6規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣
- 朝食は心と体の目覚めに重要、夜食はごく軽く
- 運動習慣は熟睡を促進
- 7昼寝をするなら、15時前の20〜30分
- 長い昼寝はかえってぼんやりのもと
- 夕方以降の昼寝は夜の睡眠に悪影響
- 8眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに
- 寝床で長く過ごしすぎると熟睡感が減る
- 9睡眠中の激しいイビキ・呼吸停止や足のぴくつき・むずむず感は要注意
- 背景に睡眠の病気、専門治療が必要
- 10十分眠っても日中の眠気が強い時は専門医に
- 長時間眠っても日中の眠気で仕事・学業に支障がある場合は専門医に相談
- 車の運転に注意
- 11睡眠薬代わりの寝酒は不眠のもと
- 睡眠薬代わりの寝酒は、深い睡眠を減らし、夜中に目覚める原因となる
- 12睡眠薬は医師の指示で正しく使えば安全
- 一定時刻に服用し就床
- アルコールとの併用をしない
厚生労働省 精神・神経疾患研究委託費
「睡眠障害の診断・治療ガイドライン作成とその実証的研究班｣
平成13年度研究報告書より
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睡眠障害の治療は原因に応じてさまざまであるため、原因の特定が大切です。
睡眠障害のタイプに応じて内服薬（睡眠薬に限らず、中枢神経刺激薬や抗うつ薬などが使用されることもあります）が処方されます。
従来のベンゾジアゼピン系睡眠薬は習慣性や過量服薬の懸念から保険診療において処方数などが制限されています。
近年はオレキシン受容体拮抗薬やメラトニン受容体作動薬が中心となっています。
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